保险合同：建筑工程投保申请书

　　━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━

　　顺序号│　　　工程关系方　　　│　　　姓名和地址　　　│　是否被保险人

　　───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────

　　│所有人　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　1　　├─────────┼───────────┼──────────

　　│承包人　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　├─────────┼───────────┼──────────

　　│转承包人　　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　├─────────┼───────────┼──────────

　　│其他关系方　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　───┼─────────┴───────────┴──────────

　　2　　│工程名称及地点

　　───┼────────────────────────────────

　　│　　　　　　　　　　　　　　工程期限

　　3　　├──────────────┬─────────────────

　　│首批被保险项目运至工地日期　│　　　　　年　　月　　日

　　├──────────────┼─────────────────

　　│　　　　　安装期限　　　　　│自　　年　　月　　日至　年　月　日

　　├──────────────┼─────────────────

　　│　　　 试车、考核期限　　　 │自　　年　　月　　日至　年　月　日

　　├──────────────┼─────────────────

　　│　　预计工程验收交接日期　　│

　　───┼──────────────┴─────────────────

　　│　　　　　　　　　 物质损失投保项目和投保金额

　　├────────────────────┬───