根据专利法第十九条二款规定，兹委托_______________（地址：___________）专利代理人_________代为办理名称为_________的发明创造申请：
一、委托事项
发明创造名称：
□发明专利
□实用新型专利
□外观设计专利
授权上述代理人办理：
□申请、审批、批复程序中的有关事宜。
□异议程序中的有关事宜。
□无效程序中的有关事宜。
□其他有关事项。
二、费用
1．申请代理费_________元，实审代理费_________元，申请代理加急费：_________元，其它费用_________元。
2．代收款项：
实用新型申请费□_________元
发明申请费□_________元
外观设计申请费□_________元
实质审查费□_________元
公布费□_________元
3．代理费、代收费合计：_________元
4．交款方式和期限：
现金_________元
支票_________元
三、声明及保证
被代理人：
1．被代理人为一家依法设立并合法存续的企业，有权签署并有能力履行本合同。
2．被代理人签署和履行本合同所需的一切手续均已办妥并合法有效。
3．在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对被代理人履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
4．被代理人为签署本合同所需的内部授权程序均已完成，本合同的签署人是被代理人的法定代表人或授权代表人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。
代理人：
1．代理人为一家依法设立并合法存续的企业，有权签署并有能力履行本合同。
2．代理人签署和履行本合同所需的一切手续均已办妥并合法有效。
3．在签署本合同时，任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对代理人履行
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