医院类委托合同书范本3篇

　　在订立委托合同时，建议根据实际具体委托事项对违约责任、争议解决的方式、诉讼管辖地等约定清楚，以降低合同履行风险和保证合同顺利履行，并尽可能保障作为承租方的合法、合理利益。以下是小编为大家精心准备的：3篇医院类委托合同书范本。欢迎阅读与参考!

　　医院类委托合同书范本一

　　兹因患者 因 工作关系 重病 路途遥远 出 国

　　确实无法亲自办理病历资料申请，特委托: 代为向贵院申办，申办资料项目范围为：

　　以供----之用。

　　此 致 医院

　　委托人： (签章)身份证号：

　　户籍地：

　　受委托人： 身份证号：

　　户籍地：

　　电 话：(1) (2)

　　年 月 日

　　委托人证件影印本 受托人证件影印本

　　医院类委托合同书范本二

　　委托人： 性别: 身份证号:

　　被委托人: 性别: 身份证编号:

　　本人工作繁忙,不能亲自办理 的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

　　委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

　　委托人:

　　年 月 日

　　医院类委托合同书范本三

　　甲方:____________________(养老机构)

　　乙方:入院人姓名: ,性别 , 年 月 日出生.

　　身份证号:

　　丙方:担保人姓名: 电话:

　　家庭住址: 邮编:

　　身份证号: 与被担保人关系:

　　工作单位: 电话:

　　通讯地址:

　　其他子女姓名: 电话:

　　其他子女姓名: 电话:

　　因乙方年老生活困难,需生活护理照顾,自愿向甲方提出申请,要求进入甲方院内住养,甲方经家访后同意乙方入院.根据《中华人民共和国合同法》,《中华人民共和国老年权益保护法》等法律规定,经甲,乙,丙三方自愿协商明确权利义务,达成如下协议:

　　一,乙方系自费入住甲方院内的养老人员,丙方自愿为乙方提供连带责任的担